血液透析联合血液灌流对各种中毒的治疗
　　 血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血浆置换 (PE)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、免疫吸附等是目前临床上常用的、非生物型血液净化技术，在机体血液中溶质、毒性物质、炎症介质、免疫球蛋白清除，水、电解质、酸碱平衡调节，以及对心、脑、肺、肾等器官功能影响方面，各自具有不同的特点和优势，为了发挥每种血液净化技术联合使用，其中HD和HF(HDF)、HD与CRRT(CVVHFD)、PE与HP(连续性血浆分离吸附，CPFA)、HD与HP是常用的联合应用方式，在抢救各种急性中毒和肝功能衰竭患者中，HD联合HP是目前最常用的治疗方法。
　　　　回顾分析我国近10年来HD与HP联合治疗的临床应用，其主要的适应症是：(1)对各种急性中毒患者的抢救，其中治疗最多者是有机磷农药(如乐果、敌敌畏、1065、甲胺磷等)中毒，其次是各种鼠药(如毒鼠强、敌鼠强、鼠克星、氟乙酰胺等)中毒，以及各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药物的中毒，如安坦、奋乃静、氟氮平、氯丙嗪、多虑平、阿米替林、苯巴比妥、卡马西平、佳乐定、安定、舒乐安定、速可眠、利眠宁、安眠酮等，在抢救上述药物中毒患者中，HD联合HP治疗具有非常突出的疗效，已经成为上述中毒患者抢救治疗的最主要血液净化方式，此外，在治疗鱼胆中毒、中草药(如苍耳子、马钱子、一枝蒿等)中毒、毒蕈中毒、沙虫剂(敌杀死等)中毒、除草剂(如百草枯、菊酯类等)中毒、重金属(如锑、砷、铊、铬、汞等)中毒、以及有机溶剂(如甲醇、乙醇、苯酚、橡胶水等)中毒等方面，HD与HP联合治疗也具有显著效果，对吗啡类药物(如度冷丁、海洛因等)中毒、洋地黄类药物(如地高辛、西地兰等)中毒、抗生素中毒(如洁霉素、氯霉素等)、化疗药物(如顺铂等)等治疗亦有较多成功的报道。(2)对长期维持性血液透析患者慢性并发症的治疗，如严重皮肤骚痒症、神经肌肉疼痛、顽固性高血压、慢性心包炎、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变性等的治疗上，也有应用HD与HP联合治疗的报道，但对疗效目前存在较多争议，机理也不完全清楚，部分患者病情的缓解或改善，可能与中分子物质的清除有一定关系。(3)其它疾病治疗，对肺性脑病、尿毒症性脑病、重症坏死型胰腺炎、溶血性尿素综合征等，也有应用HD联合HP治疗成功的报道。(4)HD联合HP治疗，是目前最常用的非生物型人工肝治疗方法之一，主要用于急性重症肝炎、肝性脑病、昏迷、肝硬化、黄疸等疾病的治疗，具有明显和肯定的疗效。
　　　　总之，HD联合HP是目前治疗各种急性中毒的主要血液净化治疗方法，比单用一种治疗方式疗效显著，二者联合治疗也是目前非生物型人工肝治疗的最常用方法。
　　曾都医院透析室 文庆敏