随州市曾都医院药剂科 温润
　　药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，要合理选择药物，以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的。根据患者的主观疼痛现象，分别制定止痛方案。第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类止痛药，如非甾体类解热镇痛药。本类药物无成瘾性，无镇静安眠作用。第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类药与非阿片类止痛，如可待因，曲马多及高乌甲素等。第三阶梯：重度疼痛给予阿片类止痛药，如吗啡。
　　　　疼痛的药物治疗首选给药途径是无创给药，如口服、透皮贴剂等，具有无创、方便、安全、经济的优点，患者愿意接受。有吞咽困难和透皮贴剂禁忌症的患者可经舌下含化或经直肠给药：对于经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可肌肉注射或经静脉注射给药。删重点推荐使用的镇痛药是吗啡，将盐酸哌替啶(杜冷丁)注射剂作为缓解慢性疼痛，属于创伤性给药，其代谢产物去甲哌替啶对神经、肾毒性比较大，WHO不推荐使用。
　　　　按时给药，而不是按需 (只在疼痛时)给药。根据药物不同的代谢动力学特点，制定合适的给药间隔时间。按时使用镇痛药，可以达到使用最小剂量，减少药物不良反应，提高止痛治疗效果。
　　　　给药剂量个体化。即按量(止痛剂量直至病人疼痛消失)给药，而不是定量给药。临床实践证明，阿片类镇痛药的用量有较大的个体差异，无理想的标准用药剂量，阿片类药物应从小剂量开始，逐步增加到理想缓解疼痛并无明显不良反应的用药剂量。阿片类药物镇痛作用强，使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目的并不会带来太大问题。研究显示，慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。
　　　　在具体实际应用中应注意以下几个问题：(1)是否从第一阶梯开始给药，一定要先明确患者疼痛的程度，对于中度疼痛可以直接进入第二阶梯治疗，而不必机械地先从第一阶梯药物开始。(2)要合理选择止痛药。用非阿片止痛药效果不佳或出现中重度疼痛时，应及时改用阿片类止痛药；在选择阿片止痛药时，首选阿片受体完全激动剂，如吗啡缓释片。如果不能耐受吗啡便秘、恶心、呕吐、幻觉等不良反应或肾功能不全、吞咽困难、口服用药依从性差的患者，可以用芬太尼透皮贴剂，但此药不宜用于需迅速频繁滴定止痛的难控性重度疼痛。(3)合理联合用药。联合用药是提高止痛疗效的重要方法。外周性止痛药与中枢镇痛药联合应用，可以协同增强止痛疗效，同时减少药物的不良反应。联合用药要注重个体化原则，应根据患者的个体情况合理选择联合用药方案。(4)控制突发性疼痛。尽管疼痛多为持续性慢性疼痛，但不少患者、特别是癌症患者可能在一天中出现几次较明显的突发性或暴发性疼痛。在用控释止痛药的同时，应该备用速效或短效止痛药。(5)辅助治疗。辅助治疗的方法和目的应该依不同病种、不同类型的疼痛而定，合理选择辅助用药可以加强某些镇痛药物的止痛效果，适用于三阶梯治疗任何一阶段，可以减少镇痛药物的用量，减轻镇痛药物的不良反应。