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　　膀胱过度活动症诊治指南
　　随县洪山医院 罗海港
　　　　（3）相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
　　　　2.体检：
　　　　（1）一般体格检查。
　　　　（2）特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
　　　　3.实验室检查：
　　　　尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）。
　　　　4.泌尿外科特殊检查：
　　　　尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。
　　　　（二）选择性检查
　　　　指特殊患者，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。
　　　　1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。
　　　　2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。
　　　　3．KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。
　　　　4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。
　　　　四、OAB诊治原则
　　　　1.首选治疗：
　　　　（1）膀胱训练（BladderDril）
　　　　1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
　　　　①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。
　　　　②适应证：尿急、尿频等OAB症状。
　　　　③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。
　　　　④要求：切实按计划实施治疗
　　　　⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。
　　　　2）方法二：定时排尿（TimedVoiding）
　　　　①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。
　　　　②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。
　　　　③禁忌证：伴有严重尿频。
　　　　3）生物反馈治疗
　　　　4）盆底肌训练
　　　　5）其它行为治疗：催眠疗法。
　　　　（2）药物治疗
　　　　1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）：
　　　　①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。
　　　　②问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。
　　　　2）其它可选药物：
　　　　①其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。
　　　　②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。
　　　　③钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
　　　　④前列腺素合成抑制剂：消炎痛。
　　　　3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。
　　　　（3）改变首选治疗的指征：①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。