曾都医院内五科张凯
　　理论上讲，感染HBV后，如果能够检测到病毒都是乙肝病毒感染者，都应该抗病毒治疗。但是，由于现有抗病毒治疗药物作用的局限性，只能抑制病毒且靶点单一，还达不到彻底清除HBV效果。
　　在临床实际工作中也发现AIT持续正常的患者，抗病毒效果差，且容易出现耐药。因此，存在持续或反复ALT升高，同时HBV-DNA阳性的患者，应该积极抗病毒治疗。
　　抗病毒治疗的一般适应症包括：
　　1. HBV- DNA≥10000拷贝/ML
　　2.肝生化的指标异常，ALT大于2倍正常值上限；如用干扰素治疗，ALT应小于10倍正常值上限，血清总胆红素应小于2倍正常值上限。
　　如果ALT小于2倍正常值上限，但肝组织学显示疤痕坏死或纤维化分级在2级以上。
　　对持续HBV-DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：
　　1. ALT持续正常值但年龄较大者（＞40岁），应急切随诊，最好进行肝活检或Fi⁃bROscon等无创性肝纤维化检查；如果肝组织学显示炎症坏死或纤维化程度较重，应积极给予抗病毒治疗。如果患者有纤维化细胞癌终末期肝病家族史，则更应积极抗病毒治疗。
　　2. 对ALT大于正常值上限。且年龄＞40岁者，应及时进行抗病毒治疗。
　　但是在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常，由于慢性乙型肝炎抗病毒治疗情况复杂，专科性强，建议乙肝患者到正规医院后专科进行检测后治疗。