黎 泓 关 华
　　“没有全民健康，就没有全面小康。”党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把“健康扶贫”作为打赢脱贫攻坚战的一项重要举措，作出了一系列重大决策部署。党的十九大更是把实施“健康中国”上升到决胜全面小康社会的战略层面。健康扶贫工作成为脱贫攻坚的重中之重，也成为了基层乡镇卫生院当前和今后一个时期的工作重心，全力解决贫困群众最关心的看得起病、方便看病、看得好病和少生病问题，确保在脱贫攻坚道路上不落下一户一人。
　　打好“健康扶贫”这场重要战役，我们认为需要做好三个方面的工作：一是精准识别摸底调查，分类救治兜底保障。对各村建档立卡贫困人口进行摸底调查，及时建立健康档案和动态数据库，实施分类救治；把大病、慢性病贫困人口纳入兜底保障。二是夯实网络资源共享，三医联动一站服务。通过医疗资源和人才“双下沉”、乡医定向培养、住院医师规培等方式，加强基层卫生院医疗服务能力提升，完成“首诊在基层、小病不出乡”的目标，并做好医疗、医保、医药三医联动和一站式报销、救助工作。三是预防预控培育观念，倡导文明健康生活。转变群众以往的就医观念和健康理念，在源头上加大防控力度，斩断“小病拖成大病，大病导致贫困”的恶性循环，并通过健康保健意识培养和文明生活方式倡导等巩固健康扶贫成果。从大洪山风景名胜区两年来的贫困人口健康档案采集、入户随访、公共卫生健康体检来看，因病致贫返贫人口占比高达33.7%（含智力和残疾），并以“小病拖成大病，大病导致贫困”的恶性循环为多，糖尿病、高血压、肾病、心脑血管疾病成多发态势。随着健康扶贫等一系列惠民政策的实施，家庭医生签约服务的深入开展，日趋凸显出乡镇卫生院以及村卫生室医疗服务能力不足的问题。全科医生比例严重不足，村医老龄化现象严重，基药目录不能满足群众的就医需求，健康随访和家庭医生签约服务工作浮于表面，医疗人才短缺、医疗设备落后、政府投入不足等现象，基层乡镇卫生院普遍存在。
　　乡镇卫生院是为广大农村居民提供医疗、预防、保健等综合性卫生服务的基层医疗卫生机构，其在农村卫生服务体系中的中心地位是其他卫生机构无法取代的。随着新医改工作的推进，基层医疗卫生机构综合改革后，乡镇卫生院的管理机制、补偿体制和运营机制发生了重大变化，乡镇卫生院运营模式由市场机制转为政府主导，原先“重医轻防”的状况得到改变，基本公共卫生服务明显加强，但医疗服务供给能力仍然不能满足人民群众日益增长的医疗服务需求。随着“健康扶贫”“家庭医生签约服务”工作的日益深化，“全面二孩”政策的全面实施，乡镇卫生院医疗服务能力不足的问题更加凸显，提升乡镇卫生院医疗服务能力已迫在眉睫。
　　“上转容易下转难”，患者选择医生的就医模式根深蒂固，由于城乡之间的医疗资源分布悬殊，许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊，这种传统的就医模式严重影响了分级诊疗制度的实施。市级大医院“看病难”、基层卫生院“吃不饱”的现象严重，“首诊在基层”的目标还难以实现。乡镇现有的妇幼保健体系，远远不能适应全面二孩时代的到来。随着高龄孕产妇人数持续攀升，妊娠并发症与合并症发生率大幅增加，乡镇卫生院在孕产妇和危重新生儿的健康管理和临床救治能力方面存在严重不足，儿科专业医师短缺的现象也十分突出，围产期主动服务严重滞后，非自然性流产比例持续攀升。基本药物种类与基层需求也存在差距，一些经济效益低、用量少的基本药物厂家不生产，部分常用品牌药、妇科药、小儿适宜剂型药品、眼科用药等未纳入国家基本药物目录，群众反映较大，同时直接影响了乡镇卫生院和村卫生室业务的正常开展。
　　建议政府进一步加大对乡镇卫生院的投入，夯实卫生院和村卫生室的配套建设。加强乡镇卫生院基本医疗服务能力建设，是扩大优质医疗资源供给，减轻群众看病经济负担，进一步深化医药卫生体制改革的重要举措。建议在全市范围内推广大洪山风景区的医疗托管模式，结合医保杠杆作用，合理调配医疗资源，缓解当前乡镇卫生院医疗人才缺失、医疗设备落后的问题，并通过区域医疗联合体模式推动分级诊疗工作的深入开展，以慢性病防治为突破口，引导群众科学有效就医。
　　融合目前医保、公共卫生、健康档案、妇幼保健等基本信息，结合医疗卫生由治疗向预防和保健转移的实际，依托“互联网+”，实现引导“主动健康服务”。一是打破“信息孤岛”，实现真正意义上的分级诊疗。分级诊疗的一个重要条件是患者信息共享，只有让医务人员及时了解患者的健康、诊疗、用药情况，全程跟踪病人的健康信息，为患者提供连续的整合医疗服务，才能实现基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗，最终实现社会医疗服务效率提升。二是对接基本公共卫生信息，夯实家庭医生签约服务。依托“互联网+”平台，结合家庭医生签约服务，充分利用移动互联技术建立并完善个人电子健康档案，实现相关信息的可得性和互联互通，避免重复检查，减少医疗资源浪费，提高工作效率。在医保支付、处方电子化等流程环节实现医疗资源共享，从而实现持续、高效、便捷的健康服务。同时加强个人信息监管和审核，强化“大病救助”和“健康扶贫”的公益救助功能，通过官方平台发布“小额捐”“爱心汇”“大病帮”等募捐动态，遏制因病致贫、因病返贫的现象。三是实现在线咨询和用药指导等网络服务。通过建设手机APP和医院“互联网+”平台，提供健康咨询、用药指导、健康知识普及、专家解答等信息服务，改变传统的就医诊疗模式，引导主动健康服务，为“大健康”时代夯实基础。
　　加强医疗专技人才梯队建设，培育健康“守门人”。根据当前乡镇卫生院普遍存在的人员编制少、专业技术人才严重缺乏、人才断层老龄化严重的实际情况，建议率先实施人员备案制，逐步削弱卫生院事业单位属性，积极向公益性服务型企业性质转变，增强乡镇卫生院的自主人才招聘和培养力度，完善人才引进优惠配套政策。进一步加大基层卫生人才培养、培训专项资金投入，以市中心医院为龙头，打造市级医师规培基地，加强医疗卫生人才的梯队建设，特别是村卫生室的人才梯队建设。
　　（作者分别系随州市大洪山风景区医院院长、办公室主任）