2021年是“十四五”规划的开局之年，也是在经历疫情后我国经济重回发展正轨的关键之年。随州保险业在湖北银保监局和市委市政府的正确领导下，从经济社会发展和群众生产生活实际需求出发，加快供给转型升级，积极创新理赔模式，不断加强风险提示预警及防灾减灾工作，取得了积极成效，全年累计赔付支出13亿余元，充分发挥了经济助推器和社会稳定器作用。
　　在第40个3·15国际消费者权益日到来之际，随州银保监分局、随州市保险行业协会共同发布“2021年度随州保险业十大典型赔案”，旨在为保险经营者诚信合法经营提供正面指引，促进和规范保险行业内部自律，强化保险消费者权益保护力度。
　　中国银保监会随州监管分局随州市保险行业协会2022年3月15日 

　　寿险篇
　　中国人寿赔付意外单卡30余万元
　　案情摘要：李先生现年59岁，2019年购买国寿荆楚吉祥宝意外单卡1份，保费365元/年。2020年4月，李先生在家不慎摔倒导致头部及身体多处受伤，随后被紧急送往随州市中心医院进行救治，因伤情过重，随后又转入武汉大学中南医院继续开展治疗。2021年7月，经司法机构鉴定为一级伤残。
　　李先生出院后，中国人寿随州分公司及时开展理赔服务，其投保的荆楚吉祥宝意外单卡获赔保险金31.24万元。李先生现在已完全丧失劳动能力，保险公司赔付的伤残保险金有效地缓解了其家庭生活压力。
　　专家点评：意外随时可能发生，一张小小的单卡，交费并不高，但是保障却不少。保险无法抵挡疾病和意外，但是能在关键时刻“雪中送炭”，帮助每一个家庭更好地面对风险，走过泥泞，渡过难关。
　　太平洋人寿赔付幼童重疾险130余万元
　　案情摘要：太平洋寿险随州客户小Z，今年8岁，家住随县淮河镇。2016年2月22日父亲Z先生为其在该公司投保《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）》30份，年缴保费6840元，重疾保额30万元；2018年11月12日加保《金诺人生重大疾病保险A款（2018版）》26份，年缴保费3094元，重疾保额26万元；《少儿超能宝两全保险（3.0版）》3份，年缴保费3690元，重疾保额30万元；并投保《安享百万医疗保险（费率可调）》和学平险。
　　2019年至今，小Z身体状况不佳，多次入院治疗，太平洋寿险随州中心支公司多次进行赔付。2021年6月，小Z因肝衰竭入院治疗，需进行肝移植手术，该公司为小Z提供医疗费垫付服务，一次性全额报销医疗费6.59万元，并给付ICU重症补贴0.8万元，在小Z的后续治疗过程中陆续赔付医疗费用6次，以上共计赔付医疗费用及补贴14.66万元。此外小Z还获得了肝移植重大疾病保险金119万元的赔付，2021年全年小Z合计得到该公司赔付133.66万元。小Z的百万医疗保险在赔付过后将继续有效，为后续治疗及康复提供了强有力的经济保障！
　　专家点评：千金难买“早知道”，谁也无法预知未来会发生什么，所以需要未雨绸缪，提前做好充足的准备，才能从容应对风险，我们不仅要投保，还要趁早投保、全面投保、足额投保。太平洋寿险随州中支让理赔不难，做到应赔尽赔，保险合同继续有效，保险理赔尽显责任担当。
　　新华保险提前垫付客户医疗费用
　　案情摘要：2021年3月，杨先生因颈肩背部刺痛、头晕等症状住院，最终确诊为脑部肿瘤。杨先生的妻子刘女士一边安慰丈夫积极接受治疗，一边努力筹措住院资金。
　　就在为住院费用发愁时，刘女士想起在新华保险为丈夫投保的《康健华尊医疗保险（费率可调）》具有医疗垫付增值服务，于是拨打95567进行报案并申请垫付服务。
　　理赔人员接到垫付申请后，第一时间将杨先生的基本资料转至垫付服务商，并指导垫付流程。几天后，刘女士将资料上传至办理平台，次日便收到1.5万元垫付款。
　　专家点评：垫付申请便捷，垫付资金到账快，有效缓解了患者经济压力。
　　平安人寿特事特办践行“有温度的理赔”
　　案情摘要：31岁的魏先生，2020年12月为自己投保平安e生保一份，年交保费408元。2021年5月1日，魏先生不幸罹患肝细胞癌紧急前往武汉同济医院治疗。该病病例较少且情况复杂，仅能使用尚在试验阶段的靶向药进行治疗且无根治方案，至2021年底魏先生陆续住院11次，每次除住院费用外还需至院外药房开具进口靶向药，该药单价高达46300元/株。院外药品不在理赔范围，但魏先生的病又非该药不可。针对魏先生的特殊案例，平安人寿随州中心支公司开通绿色理赔通道，除住院费用实报实销外，所有院外药房开具的靶向药全部承担理赔，截至2021年底已为魏先生送去理赔金48.55万元，其中23.06万元为特殊药品费用。
　　专家点评：平安人寿以人为本，针对客户特殊情况、特事特办。视客户为亲人，以实际行动践行“有温度的理赔”。
　　人民人寿随州中支主动上门赔付意外身故保险金20万元
　　案情摘要：2019年6月，杨某在人民人寿随州中支投保一份百万身价两全保险（B款），年交保费2600元。2021年10月26日上午，杨某在改装车间上班时被横梁砸伤死亡。但因医院出具的死亡证明为猝死，死亡性质与实际不符，以及杨某工作单位和医院提供的资料不齐全，导致无法及时办理理赔手续。人民人寿了解到杨某家父亲瘫痪卧床，两个子女尚在上学，妻子熊某因受打击，神情恍惚，家中无人能正常办理理赔手续。得知情况后，该公司主动安排专人上门服务，收集理赔材料，并启动快速理赔通道，半个月内，便将20万元理赔款支付到杨某妻子熊某账户中。
　　专家点评：保险奉行“最大诚信”原则，面对客户无力索赔，人民人寿主动上门理赔，体现了该公司“童叟无欺”的诚信经营原则。
　　富德生命人寿随州中支快速理赔重疾金67万元
　　案情摘要：张女士自2019年起陆续为自己购买了重疾险、医疗险共计20余份，累计重疾保额80余万元。2021年11月张女士因甲状腺恶性肿瘤，在武汉协和医院治疗，富德生命人寿理赔人员在接到报案后，主动协助收集理赔资料并展开前置调查。经核查，赔付保险金67万余元，豁免续期保费45万余元。
　　专家点评：大病会使一个家庭倒下，但重大疾病保险给予了支撑和帮助，为被保险人患病后的生活提供了经济保障，极大程度上缓解了困难家庭的经济压力。
　　华泰人寿主动“纠错”使客户获高额赔付
　　案情摘要：孙女士，于2018年8月在华泰人寿随州中支投保福佑一生重大疾病保险。2020年12月21日，孙女士因乳腺结节前往广东省中医院，经住院治疗诊断为“乳腺导管原位癌”。孙女士出院后于2021年1月27日提出理赔申请，以“原位癌”为由申请轻症赔付。华泰人寿审核理赔资料时发现，虽然客户住院病历上显示罹患的是“乳腺导管原位癌”，客户也申请的轻症赔付，但根据病理报告显示，原位癌伴微小浸润，实际已符合恶性肿瘤的定义，可以构成重疾责任，按重疾赔付。为使客户利益最大化，华泰人寿随州中支本着实事求是的原则，主动向孙女士讲清了情况，为孙女士“纠错”，并于2021年1月29日按福佑一生重疾险一次性赔付10万元，并豁免后续保费5.4万元，保险合同继续有效。
　　专家点评：对于客户因医学知识不足导致的理赔申请“舍大就小”，华泰人寿没有“将错就错”欺瞒客户，而是实事求是，主动“纠错”，实现了客户利益最大化。
　　太平人寿随州中心支公司为白血病小客户暖心理赔
　　案情摘要：代女士在太平人寿随州中心支公司为其一家人投保了超e保医疗险，共计缴纳保费1415元。次年7月代女士正上幼儿园的女儿头部长出肿块，经查确诊为白血病。代女士提交理赔资料后，太平人寿工作人员迅速受理案件，次日做出赔付结论。此后，代女士带着孩子辗转于武汉及北京进行治疗。其提交住院资料后太平人寿持续理赔26次，赔付医疗费34.38万余元、重疾住院津贴10.83万元，自2019年至2021年累计赔付达45万余元。
　　专家点评：孩子是家庭的未来和希望，年幼的孩子身患重疾让家人心痛，太平人寿持续理赔，让孩子家人心情得以安慰，并为孩子的持续治疗提供了资金保障，使一个家庭重拾希望。
　　泰康人寿豁免后续27期保费9.6万元
　　案情摘要：2021年8月4日，36岁的褚女士在家不慎摔倒，出现晕眩后被送往随州市中心医院治疗，于次日上午紧急进行“开颅”手术。接到报案电话后，泰康人寿随州中心支公司启动“一简二暖三快”康乃馨理赔服务，快速做出理赔决定，一次性赔付保险金7.9万元。按保险合同约定豁免主险后续27期保费9.6万元，保险合同继续有效。
　　专家点评：保费豁免旨在帮助投保人在面临风险时，既给家人留下一份保障，同时又不让这份保障成为家人的经济负担。
　　合众人寿百万医疗实现患者住院费用零自付
　　案情摘要：47岁的周先生,于2020年4月在合众人寿投保众康住院医疗险（赔付医保报销后1万以上部分）和顺乐住院医疗险（赔付医保报销后1万以内部分），保费分别为969元、517元。以上险种即俗称的“百万医疗”。
　　2021年2月，周先生因身体不适在门诊治疗,后病情加重，转院至武汉协和医院治疗，最终诊断为呼吸衰竭、重症肺炎及重症胰腺炎。经治疗55天后出院，医疗费用共计61万余元，医保报销30万元，周先生需自付31万余元。周先生报案后，合众人寿随州营销服务部迅速开展理赔服务，经核查，周先生无既往病史，在理赔范围。合众人寿使用周先生投保的众康住院医疗险和顺乐住院医疗险，一次性赔付医保报销后的31万余元，周先生最终没有自行承担任何住院费用。
　　专家点评：百万医疗单次高额赔付，使患者对住院费用零承担，避免因病致贫，真正体现了保险的意义和功用。 

　　财险篇
　　人保财险快速赔付随州“8·12”暴雨灾害
　　案情摘要：2021年8月12日，随州局部地区遭遇罕见的特大暴雨袭击，导致随南部分乡镇严重受灾，人保财险随州市分公司迅速启动应急预案成立理赔工作小组，奔赴受灾地区开展灾后理赔服务。人保财险坚持“人民至上”的理念，开通理赔绿色通道，做到不惜赔、不滥赔、不拖赔，简化手续，特事特办，全力做好农业、农房等一系列民生业务理赔，应赔尽赔、快勘快赔，及时缓解政府处理灾害事故的压力，加快灾后重建的速度。在不到一个月的时间将8家重灾企业共计458万元理赔款赔付到位，一些案件做到24小时赔付。在此次暴雨灾害中，人保财险随州市分公司共接到企财险和农房险报案395件，共计赔款739.65万元，并在最短时间内全部赔付到位，真正做到了人民保险为人民。
　　专家点评：暴雨无情人有情，人保财险在此次特大暴雨灾害中，一次性投入查勘救援力量大，24小时理赔赔付速度快，有效缓解了政府处理灾后事故的压力，有力支持了灾后重建工作，温暖灾区人民的心。
　　太平洋产险双倍赔付交通伤亡事故
　　案情摘要：2021年1月9日，周先生驾驶小型轿车携带亲属外出办事，当车辆行驶至宋家湾水库路段时，因驾驶员操作不当，致使车辆冲入路基掉入水库，造成了后排亲属溺亡悲剧。
　　周先生在太平洋产险随州中支投保了“乐驾人生”驾乘人员人身意外伤害保险，保障金额10万元，并附加投保了“节假日意外伤害加倍条款”。本次事故发生时间为周末节假日，太保理赔服务团队快速作出赔案结案审核，根据保险合同约定双倍保额进行核定，在3天内完成了20万元赔款支付。周先生及遇难人家属在收到保险赔款后，衷心感谢太保好产品和专业高效的服务，在不幸来临时给予生者莫大的安慰。
　　专家点评：节假日双倍赔付，保10万，赔20万，创新型保险产品和专业高效的服务，在不幸来临时给予了生者莫大的安慰。
　　平安产险赔付洪灾受损车辆理赔金378万元
　　案情摘要：2021年8月，一场特大暴雨突袭随县柳林镇，造成该镇大量房屋、农田、车辆严重受损。
　　灾情发生后，平安产险随州中支启动暴雨应急预案，投入人力13人，服务查勘车辆11辆，平安专属救援车辆5台，迅速赶赴现场对受困车辆进行施救，对受损车辆进行清点。经统计，本次事故造成该公司承保车辆受损103台，平安产险开通快速理赔通道，在两个月的时间内完成了所有受损车辆的理赔，理赔金额达378万元。
　　专家点评：平安产险随州中支在大灾大难面前，暖心服务，想客户所想，急客户所急，真正做到了平安一直守护在您身边！
　　中华联合财产保险快速赔付“香菇种植保险”
　　案情摘要：2021年7月15日至28日，随州天气异常炎热，因持续高温让随县某食用菌种植专业合作社种植的香菇大量受损。庆幸的是，该合作社投保了中华财险随州中支的香菇种植保险。
　　中华财险随州中支接到报案后，迅速选派查勘员赶赴距随州65公里的洪山镇，受灾现场成片摆放着因高温烧袋已发黑发霉的香菇菌，查勘员冒着高温酷暑一个个菌袋核实，认真记录受灾损失程度，并向客户收集了相关赔付资料。该公司进行定损理算，以最快的速度将11801元赔款支付给该食用菌种植专业合作社，为该合作社挽回了经济损失。
　　专家点评：香菇是随州特色产业，中华联合财产保险开设的“香菇种植保险”为随州广大菇农保驾护航。
　　华安财险赔付城乡居民意外伤害医疗保险980余万元
　　案情摘要：2021年6月6日，杜某（72岁）邻居打来报案电话，杜某在自家农田干活时不慎掉下河沟摔伤，现在随州市中心医院ICU急救，伤情十分危急。经核查杜某在华安财险投保了城乡居民意外伤害住院医疗保险，年交保费30元，保额12万元，此次事故在保险责任范围内。华安财险迅速与医院沟通建立绿色通道对伤者进行及时救治，并在伤者治愈出院后一次性满额赔付12万元。
　　2021年华安财险随州中心支公司承保城乡居民人身意外伤害医疗保险共计14万人，全年理赔1705件，赔付总额980余万元。
　　专家点评：保险公司与医保部门通力合作，提高了医保基金利用率，分担了医保基金压力。使城乡居民花最少的钱，获得最大的保障，真正体现了“普惠于民”。
　　大家财险快速赔付“雇主责任险”为企业减负
　　案情摘要：去年，一企业员工在上班途中意外身亡。其工作单位投保有“雇主责任险”，大家财险随州中支接到企业报案后，快速前往事发地开展查勘核实工作，针对重大灾害案件开通绿色通道、简化理赔流程，安排专人跟踪指导理赔服务，协助配合客户收集理赔资料，在七个工作日内结案，向企业支付雇主责任险赔款40万元。
　　专家点评：作为继医疗责任保险、公众责任保险和产品责任保险之后第四大责任险种的雇主责任保险，对用人单位来说是一种非常重要的保险类型。在降低了企业运营风险的同时，也为企业员工提供了更充足的安全保障。
　　国寿财险全额赔付医疗责任保险
　　案情摘要：2021年11月25日，患者张某因身体不适到随县某乡村卫生室就诊，值班医生在对患者进行输液过程中患者突发昏迷。后转诊随州市中心医院抢救，最终不幸去世。患者家属认为该村医存在用药错误、抢救措施不力等医疗过失行为，从而引发医疗纠纷，经医调委组织相关学科专家确认，该村医在医疗执业活动中确实存在一定过错，应承担一定责任。国寿财随州中支接报案后及时将保险理赔款按照保险合同全额支付给该乡村卫生室。2021年国寿财险随州公司为随县辖区共计199个村卫生室、个体诊所提供医疗责任保险服务，有效缓解了医患纠纷这一社会矛盾。
　　专家点评：医疗责任险在化解医患矛盾、分散医疗风险中能起到重要作用。国寿财险快速理赔，减轻了医疗机构及其医务人员的责任风险，以最有效、快捷的方式解决了医患之间的矛盾。
　　大地财险赔付安全责任险119万元
　　案情摘要：某建设公司在大地财险随州支公司投保了安全生产责任保险，2021年3月29日，该建设公司的一名水泥工作业时不慎掉入风道，导致腰椎体爆裂骨折。大地财险接到报案电话后，立刻联系客户并赶赴现场了解情况，后又到医院探望伤者，安抚伤者情绪，让其安心治疗。后经鉴定，伤者达九级伤残。大地财险根据保险合同条款理算后，快速赔付6万余元。据统计，2021年度该司安全责任险累计赔付119万余元。
　　专家点评：安全生产，责任重于泰山。安全生产责任险是生产经营单位在发生生产安全事故以后对死亡、伤残者履行赔偿责任的保险，对维护社会安定和谐具有重要作用。
　　国寿财险积极抢险救灾尽显央企担当
　　案情摘要：2021年8月11日至12日，随州突降暴雨，造成随州市多个乡镇受损严重。随州国寿财险立即启动重大突发事件应急预案响应程序，积极配合有关部门抢险救灾，及时开通绿色服务通道，开展快速理赔、上门理赔等。
　　在此次灾难事故中，国寿财险共计开展施救12次、协助转移群众20余人，处理车险及非车险报案35笔，累计赔付车险损失125万元，家庭财产损失11.2万元。
　　专家点评：在大灾大难中的救援、救助是央企应当履行的必尽之责、应尽之责、愿尽之责。随州国寿财险用实际行动诠释着大爱和央企担当。
　　永安财险闭环式服务随州特种车承保客户
　　案情摘要：2021年9月，吉某驾驶随州产东风随车起重运输车在四川省凉山市偏远山区施工作业时发生侧翻，该车处于山崖边随时有坠崖风险，面对长臂异型车，施救人员束手无策。接客户报案后，永安财险双管齐下，一方面四川公司查勘员赶赴现场查勘，另一方面随州公司理赔部迅速与生产厂家联系，视频指导现场施救人员精细化操作，成功施救，避免损失进一步扩大。得知客户施工期限紧，无法返回生产厂家维修，永安财险随州中支积极与厂家专家、售后会商，直接由厂家供货事发地就地维修，使客户利益得到了最大的保障，施工进度未受到影响。
　　专家点评：特种车是随州的名片，永安财险随州中支充分发挥厂家所在地的地理优势，从车辆出厂、承保、安全提示、上牌、售后、维修维护、理赔、质检等各环节形成完整的一条龙闭环服务，让客户省心、安心、放心。