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发布日期: 2024年12月03日
医疗保险政策解读
   1、参加了城乡居民基本医疗保险,可以享受哪些待遇?
  参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。
   2、职工医保每年门诊统筹金额额度是多少?
  一个自然年度内(1月1日至12月31日),参保人员普通门诊政策内医疗费累计超过门诊报销起付线以上部分,按以下规定报销:
  —— 起付线。在职人员500元、退休人员400元。
  —— 报销比例。按照医疗机构级别,一级(含社区卫生服务站)80%,二级70%,三级60%,其中,退休人员支付比例提高5%。
  —— 封顶线。在职人员1300元、退休人员1600元。
   3、职工医保个人家庭共济范围有哪些?
  职工医保个人账户共济范围由直系亲属(父母、配偶、子女)扩大至近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)。
   4、如何办理“家庭共济”?
  答:参保人(一般是共济人)可通过国家医保服务平台APP地方专区、微信、支付宝“湖北医疗保障”小程序等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块,实现线上办理;操作智能设备困难的老年人等特殊群体,也可以在线下医保大厅办理。
   5、什么是单独支付药品和“双通道”药品?
  单独支付药品主要是一些用于治疗罕见病、恶性肿瘤、精神疾病、传染性等疾病的国家谈判药品。
  双通道是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付的机制。
   6、生育津贴现在申请需要来回提交资料吗?
  现在生育津贴不用再准备资料来回申请,实现“免申即享”。女职工在随州市域定点医疗机构发生生育医疗费用后,医保经办机构从医保信息系统读取相关数据将生育津贴核算好后拨付至单位账户。
   7、医保账户为“零”,还能享受医保报销待遇吗?
  医保个人账户余额用完不会影响医保报销待遇,职工医保基金是由统筹基金和个人账户构成。
   8、意外伤害能报销吗?为什么有些人报不了?
  意外伤害是可以报销医疗费的,如果无他方责任、无非法行为、无故意致伤行为,这样的意外伤害住院医药费用可以报销,其报销范围、起付线、报销比例与普通疾病住院的规定相同。但如果是有他方责任或非法行为等,比如犯罪、吸毒等人为的、有第三方责任造成的医疗费用,按规定不能报销。
   9、职工办理转移接续后等待期有多久?
  办理医保关系转移接续的职工医保参保人员,在转移接续前中断缴费3个月(含)以内的,办理职工医保费补缴手续,补缴后不设待遇等待期,缴费当月即可按规定享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯;中断缴费3个月以上的,单位职工缴费的次月起享受待遇,不追溯待遇,灵活就业人员待遇等待期3个月。
   10、如何电话咨询医保业务?
  全市医保服务热线为0722-3235698,语音转接可咨询全市各统筹区的医保业务,热线自助转接1号线为市本级,2号线为曾都区,3号线为广水,4号线为随县。