发布日期:
2025年05月01日
健康“医”靠 幸福“保”障
1、哪些疾病可以享受门诊慢特病政策?报销比例是多少?
答:我市门诊慢特病病种目录执行全省统一的《湖北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》。
门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病。
门诊特殊疾病。包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等疾病。
门诊慢性病。包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭,以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。
起付标准。门诊慢特病各病种不设起付标准。
支付比例。门诊特殊疾病统筹基金支付比例职工医保按90%、居民医保按70%执行(器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析居民医保按80%执行)。门诊慢性病统筹基金支付比例职工医保按80%、居民医保按60%执行。
2、如何办理慢性病?
答:对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、脑瘫、孤独症和心脏瓣膜置换搭桥、体内支架置入术后等8种门诊慢特病病种,经二级及以上定点医疗机构明确诊断且提交资料齐全的,由医保经办机构实行备案管理,从受理备案之日起,按规定享受门诊慢特病相关待遇;对不能直接认定、需要专家鉴定的门诊慢特病病种,实行准入管理。
线下办理:各级医保服务窗口、定点医疗机构。
线上办理:参保人员可通过“湖北医疗保障”微信、支付宝小程序、“鄂医保”支付宝小程序、湖北医保服务平台个人网厅等线上渠道。
3、慢性病备案需要提交哪些资料?
答:(一)《门诊慢特病病种待遇认定申请表》;
(二)医保电子凭证或本人身份证或社会保障卡复印件及两寸照片;
(三)二级及以上定点医疗机构病历资料(包括门诊病历或出院小结、检查资料)(盖章)。
答:我市门诊慢特病病种目录执行全省统一的《湖北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》。
门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病。
门诊特殊疾病。包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等疾病。
门诊慢性病。包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭,以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。
起付标准。门诊慢特病各病种不设起付标准。
支付比例。门诊特殊疾病统筹基金支付比例职工医保按90%、居民医保按70%执行(器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析居民医保按80%执行)。门诊慢性病统筹基金支付比例职工医保按80%、居民医保按60%执行。
2、如何办理慢性病?
答:对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、脑瘫、孤独症和心脏瓣膜置换搭桥、体内支架置入术后等8种门诊慢特病病种,经二级及以上定点医疗机构明确诊断且提交资料齐全的,由医保经办机构实行备案管理,从受理备案之日起,按规定享受门诊慢特病相关待遇;对不能直接认定、需要专家鉴定的门诊慢特病病种,实行准入管理。
线下办理:各级医保服务窗口、定点医疗机构。
线上办理:参保人员可通过“湖北医疗保障”微信、支付宝小程序、“鄂医保”支付宝小程序、湖北医保服务平台个人网厅等线上渠道。
3、慢性病备案需要提交哪些资料?
答:(一)《门诊慢特病病种待遇认定申请表》;
(二)医保电子凭证或本人身份证或社会保障卡复印件及两寸照片;
(三)二级及以上定点医疗机构病历资料(包括门诊病历或出院小结、检查资料)(盖章)。