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发布日期: 2025年11月18日
广水筑牢血液透析领域医保基金监管防线成为省级层面推广范例
  随州日报讯(通讯员李娟、冀元琦)近年来,广水市医保局聚焦血液透析领域医保基金安全核心问题,以“全覆盖核查、精准化规范、持续性监管”为抓手,通过一系列务实举措织密基金监管防护网,推动血液净化领域医保基金使用规范化水平持续提升。2025年,在全省血液透析飞行检查培训会上,广水市医保局作交流发言,成为省级层面推广的监管范例。
  针对血液透析领域诊疗流程复杂、基金使用风险集中的特点,该局对一家重点医疗机构开展全流程、无死角点对点核查。严格对标诊疗规范与基金使用要求,从治疗方案制定、耗材使用记录、费用结算明细到患者身份核验等关键环节逐项排查,全面掌握机构基金使用实际情况。结合重点核查发现的共性与个性问题,参照《血液净化标准操作规程》,第一时间向全市所有开展血液净化项目的定点医疗机构下发《工作提示》,明确操作规范、费用核算、资料留存等具体要求,推动全市血液透析机构同步规范、整体提升,从源头防范基金使用风险。
  在常态化监管与精准化规范的双重推动下,该市涉血液透析领域医疗机构基金使用合规性显著提升,违规金额实现“阶梯式下降”。2023年省级交叉检查中,广水一血液透析中心违规使用医保基金仅676元,较同类机构平均违规金额大幅降低;2024年市级交叉检查中,违规金额降至0元,实现“零违规”突破;2025年省级血液透析专项飞行检查中,违规金额仅1.8万元,成功构建“监管促规范、规范促发展”的良性循环。
  下一步,广水市医保局将持续深化血液透析领域监管创新,不断优化“核查—规范—巩固”工作链条,着力提升基金监管精细化、智能化水平,切实守护医保基金安全与参保患者权益,为全省血液透析监管工作贡献更多广水实践经验。